Не хочу делать младшей дочке эту прививку, в роддоме не сделали, был медотвод, и сейчас делать не хочу! Остальные все прививки делаем, но этой очень боюсь! А вы делали своему ребенку эту прививку? И как ребенок эту прививку перенес?
Нечастое, но наиболее тяжелое осложнение после вакцинации. Зарубежные авторы указывают его частоту — 1:80000–1:100000. Существует предположение, что истинная частота осложнения в 4 раза выше из-за трудности идентификации возбудителя заболевания (M. bovis). К сожалению, БЦЖ-остеомиелит у детей в большинстве случаев не регистрируется, а сведения о клинических и рентгенологических особенностях данного осложнения педиатрам и хирургам практически неизвестны. В настоящее время отмечается рост частоты БЦЖ-остеомиелита, что обусловлено как улучшением качества диагностики, так и сниженной иммунологической резистентностью вакцинируемых детей. БЦЖ-остеомиелит встречается одинаково часто у девочек и мальчиков. Обычно поражаются длинные трубчатые кости в области метафизов, а также губчатые кости (позвонки, таранная, пяточная, кубовидная, грудина), короткие (ключица) и плоские (ребра). Симптомы заболевания появляются через 3 мес.–5 лет (в среднем через год) после вакцинации. Состояние детей не страдает. Возможно незначительное повышение температуры тела. Клинические признаки БЦЖ-остеомиелита характеризуются медленным и постепенным началом. Локально отмечается умеренная припухлость мягких тканей, ограничение функции в суставе, близлежащем к очагу поражения. Болевая реакция выражена мало. В некоторых случаях уже при первичном обращении выявляется абсцедирование, иногда со свищом. Выявление БЦЖ-остеомиелита представляет сложность прежде всего из-за особенностей клинического течения и трудности лабораторного подтверждения возбудителя. Диагностика основана на совокупности клинических, лучевых, бактериологических и морфологических критериев, впервые предложенных T. Foucard и A. Hjelmstedt (1971), позднее детализированных другими авторами: • вакцинация на 1 году жизни и период после нее менее 4 лет; • отсутствие контакта с туберкулезным больным; • рентгенологические признаки очагового поражения кости; • наличие хотя бы одного из следующих признаков: а) выделение бактериального штамма БЦЖ из костного очага; б) присутствие кислотоустойчивых бактерий в материале костного очага; в) гистологическое подтверждение туберкулезного поражения кости. Среди лабораторных данных обнаруживается повышение СОЭ (15–45 мм/ч) и СРБ, хотя возможны и нормальные показатели. Изменений лейкоцитарной формулы обычно нет, в отдельных случаях — увеличенное содержание лимфоцитов. Содержание иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM) в крови чаще соответствует возрастной норме. Иногда отмечается снижение функциональной активности лимфоцитов при стимуляции фитогемагглютинином. Рентгенологически в начале заболевания выявляется остеопороз, через несколько недель — очаги лизиса и деструкции с минимальными реактивными изменениями окружающей костной ткани. Очаги в метафизах длинных костей иногда распространяются через зону роста на эпифиз. Периостальная реакция встречается редко, в ряде случаев обнаруживается невыраженная перифокальная зона склероза, редко наблюдаются мелкие секвестры. Иногда возможно выявление патологического перелома. При поражении грудных позвонков и грудины в средостении может быть выявлена перифокальная воспалительная реакция, симулирующая медиастинальную опухоль. При длительном течении заболевания развивается коллапс позвонка и деформация позвоночника. Таким образом, клинически и рентгенологически БЦЖ-остеомиелит не отличается от хронического неспецифического остеомиелита, имеющего под-острое и первично-хроническое течение. Сканирование (технеций-99m) позволяет обнаружить накопление радиофармпрепарата в зоне поражения. Чувствительными методами для выявления костных очагов и изменений в окружающих мягких тканях являются КТ и МРТ, однако специфичность их невысока. Выделение возбудителя при БЦЖ-остеомиелите сопряжено со значительными трудностями и бывает успешным примерно в половине случаев, когда культура дает рост микроба, не отличающегося от БЦЖ по морфологическим, биохимическим тестам и вирулентности, установленной на морских свинках. При этом выделенный штамм необходимо дифференцировать от вирулентной культуры микобактерий человеческого типа, атипичных микобактерий и кислотоустойчивых сапрофитов. Метод выбора в диагностике БЦЖ-остеомиелита — молекулярный анализ нуклеотидов ДНК возбудителя при помощи полимеразной цепной реакции. Изучение выделенной культуры на свинках, кроликах и мышах с последующим исследованием органов животных не выявляет макроскопических изменений, хотя при посеве выделяется культура, аналогичная по свойствам исходной. При гистологическом исследовании органов через 6 недель после заражения обнаруживается картина, характерная для вакцинного штамма БЦЖ — пролиферация ретикулоэндотелиальных клеток, гистиоцитарных элементов с наличием гигантских эпителиоидных клеток. Оценивая важность бактериологического исследования в диагностике БЦЖ-остеомиелита, необходимо иметь в виду его длительность, что затрудняет своевременное начало этиологически адекватного медикаментозного лечения. Гистологическое изучение материала из очагов БЦЖ-остеомиелита выявляет гранулематозный процесс. При этом обнаруживаются эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангерганса и поля творожистого перерождения. Воспалительные инфильтраты состоят главным образом из лимфатических и плазматических клеток. В зонах некроза содержится значительное количество гранулоцитов. Необходимо отметить, что гистологическая картина напоминает пролиферативные и некротические очаги, инициированные туберкулезными бациллами человеческого типа. Дифференциальную диагностику БЦЖ-остеомиелита необходимо проводить с гематогенным, туберкулезным, сифилитическим и грибковым остеомиелитом, а также опухолевым поражением, эозинофильной гранулемой, гистиоцитозом и костной кистой. При лечении БЦЖ-остеомиелита целесообразно оперативное вмешательство (некрэктомия) с последующим глухим швом раны, которое одновременно с санацией очага позволяет получить материал для бактериологического и гистологического исследований. В очаге поражения обнаруживается грануляционная и некротическая ткань серого цвета с участками казеозного распада. При локализации очага в длинных костях необходимо бережное отношение к метаэпифизарной зоне роста ввиду возможности нарушения роста кости. Медикаментозное лечение заключается в длительной (до 1 года и более) специфической химиотерапии (рифампицин, тубазид и т. д.). Нецелесообразно использовать пиразинамид, так как все штаммы M. bovis резистентны к нему. Прогноз при лечении БЦЖ-остеомиелита благоприятный, ортопедические осложнения, как правило, отсутствуют.
Наблюдение 3. Девочка В., 1,5 года. В возрасте 1 год повысилась температура тела до 37,5°С. Госпитализирована в детское отделение областной больницы с диагнозом пневмония (рентгенологически не подтверждена). Проводилась антибиотикотерапия. Через 2 недели мать заметила у ребенка в с/3 грудины безболезненную полушаровидную припухлость диаметром 2 см. Диагноз хирурга — фиброма. Рекомендовано плановое оперативное лечение. Постепенно цвет кожи над припухлостью начал изменяться — вначале гиперемия, затем багрово-фиолетовый оттенок. Диагноз — абсцесс в области грудины. При вскрытии выделился гной серого цвета, водянистый с крошковидными включениями. Посев роста не дал. Лечение (перевязки, антибиотики) безуспешно, сформировался свищ. При зондировании выявлен дефект в грудине, свищевой ход распространяется в средостение. Ребенок переведен в ДХЦ Минска. Данные КТ: деструкция со сквозным дефектом с/3 грудины, наличие полости в переднем средостении прилежащей к грудине, перифокальная реакция мягких тканей. В анамнезе — прививка БЦЖ. Контакт с туберкулезным больным родители отрицают. Признаков туберкулезной инфекции не обнаружено. Диагноз — БЦЖ-остеомиелит грудины. Операция — некрэктомия грудины, санация очага воспаления в грудине и средостении. Посев удаленных тканей роста не дал. Гистологически — признаки туберкулезного воспаления. После специфической химиотерапии наступило выздоровление. Дефект грудины в течение 6 мес. заполнился костной тканью. При выявлении остеомиелита у детей дошкольного возраста, имеющего подострое или первично-хроническое течение следует предполагать туберкулезную природу заболевания, в частности БЦЖ-остеомиелит, особенно при безуспешной терапии традиционными антибиотиками. Большое значение для эффективного лечения имеет ранняя диагностика, так как остеомиелиты, обусловленные различными микобактериями (M. tuberculosis, M. bovis и M. bovis БЦЖ) требуют разных протоколов медикаментозного лечения. При этом следует учесть факторы, затрудняющие диагностику:
1. БЦЖ-остеомиелит не относится к часто встречающимся заболеваниям, поэтому о нем редко вспоминают при дифференциальной диагностике; 2. после вакцинации и до появления симптомов БЦЖ-остеомиелита проходит длительный период (в среднем 1 год); 3. медленное развитие БЦЖ-остеомиелита при удовлетворительном состоянии ребенка и нормальной температуре тела обусловливает позднее обращение за медпомощью; 4. малая информативность лабораторных данных (СОЭ, СРБ и др.); 5. отсутствие патогномоничных рентгенологических костных изменений.
Важность установления точного этиологического диагноза для адекватной химиотерапии определяет целесообразность раннего хирургического вмешательства, преследующего две цели: забор материала из очага для бактериологического и гистологического исследований, ПЦР-диагностики; санацию патологического очага. Основным средством активной специфической профилактики туберкулеза остается вакцина БЦЖ, ее применение предполагает педантичное выполнение медицинской манипуляции и строгий отбор детей для вакцинопрофилактики туберкулеза.
Осложнения вакцинации БЦЖ в большинстве случаев обусловлены:
• нарушением методики (превышение дозы, подкожное, внутримышечное введение); • повышением реактогенности вакцины; • вакцинацией новорожденных из групп перинатального риска.
Если хочешь быть привит Прочитай наш АЛФАВИТ. А укол АКДС. Он опасен с «К» иль без. Б прививка БЦЖ: бац! и ты больной уже. В весёлые врачи: хоть кричи, хоть не кричи. Г грудное молоко: с ним здоровым быть легко! Д прививочный делец всех отравит, наконец. Е единый «План охвата»: нам болячки, им зарплата. Ё... ругается главврач: «план задача из задач!» Ж живой полио-вирус. Он в прививке, это минус! З закон поддержит нас: всем прививкам дай отказ! И иммунодефицит: где прививка, там и СПИД. К вакцинный компромат: изучи и стар, и млад. Л легко перенесём: от краснухи не умрем. М в прививке страшный яд, этот яд мертиолят. Н с наукой осторожно: там, где деньги всё возможно. О на случай осложнений: врач уйдёт от подозрений. П примочка пероксида вот от столбняка защита. Р реакция Манту: липу видно за версту. С привить от столбняка? Лучше «П» прочти пока. Т есть тайна у врачей: «Не привей своих детей». У укол не безобиден, но эффект не сразу виден. Ф увы, формальдегид из прививки нам вредит. Х хорошая идея: закаляться, не болея. Ц цена одной прививки: тот больной, а фирме сливки. Ч чесоточной пока нет вакцины вот беда! Ш широк набор вакцин, только человек - один. Щ щетинятся дельцы, в воду прячут все концы, Ъ но есть твёрдый аргумент: консервант канцероген. Ы мЫ гриппом не болели, ведь привиться не успели. Ь даже «мягкие» вакцины рвут здоровье, словно мины. Э-волюции зигзаг: новый ген из шприца в зад. Ю привитый в южных странах: иглы в теле, ноль в карманах Я родился только что, и уже привит... За что?! Я подобие Отца; Я отсвет Его Лица. Кто же смеет меня править? Кто идёт на этот грех? Я с рожденья совершенен. Прочь иглу! Я Человек!
я считаю прививки которые в роддоме ставят нужно обязательно, а вот АКДС уже по анализам и индивидуально после посещения педиатра, а самое главное иммунолога, мы в 3 мес. поставили АКДС нашу русскую и на сл. день уехали в инфекционку , и потом следущие прививки ставили после иммнолога и только импортные!!!!
У нас был медотвод, а сейчас уже очень опасаюсь делать, у знакомых были после этой прививки проблемы, сначала не говорили, что это ПВО, а потом уже в тубдиспансере выяснилось, что это БЦЖИТ! Курс лечения длительный и все равно лимфаузел удаляли! Зачем подвергать здорового ребенка такому риску? К тому же проявляется далеко не сразу, может и 5 лет протекать бессимптомно! И случаев таких на самом деле не мало... И пролбемы с лимфаузлами не самые страшные последствия этой прививки! С одной стороны понимаю, что туберкулез страшное заболевание, но с другой, болеют и привитые дети и болеют тяжело, прививка не дает вам гарантии, что ребенок не заболеет, а риск осложнений после прививки существует и осложнения довольно серьезные! Я если и буду делать, то только БЦЖ-М, только хорошей вакциной и только врачем, в квалификации которого я уверена... Но склоняюсь все-таки к отказу...
я считаю прививки которые в роддоме ставят нужно обязательно, а вот АКДС уже по анализам и индивидуально после посещения педиатра, а самое главное иммунолога, мы в 3 мес. поставили АКДС нашу русскую и на сл. день уехали в инфекционку , и потом следущие прививки ставили после иммнолога и только импортные!!!!
Могут быть проблемы с садиком и школой без прививок,
хотя по законодательству они не могут не брать детей из-за отсутствия
прививки, но много всяких препонов создается...
я считаю прививки которые в роддоме ставят нужно обязательно, а вот АКДС уже по анализам и индивидуально после посещения педиатра, а самое главное иммунолога, мы в 3 мес. поставили АКДС нашу русскую и на сл. день уехали в инфекционку , и потом следущие прививки ставили после иммнолога и только импортные!!!!
А в чем проблема была с АКДС?
Поставили АКДС и на сл. день увезли с диагнозом энтероколит, у нас были плохие анализы крови повышенные лейкоциты, но не смотря на это врач отправил нас на прививку и не пояснил, что есть вакцина немецкая , а есть наша, ну мы нашу и поставили, и вообщем на фоне плохих анализов организм с инфекцией не справился , тем более АКДС -это три инф. сразу,в 6 мес был медотвод , после имунолога поставили уже в 8 мес.
Жить надо в деревне на свежем воздухе , со своим хозяйством : курами , коровами, свиньями, своим огородом, тогда дети будут здоровыми!!!! Посмотришь передачи, то ,что мы едим , пьем , чем моемся и после этого хотим чтобы были все здоровыми.......
Жить надо в деревне на свежем воздухе , со своим хозяйством : курами , коровами, свиньями, своим огородом, тогда дети будут здоровыми!!!! Посмотришь передачи, то ,что мы едим , пьем , чем моемся и после этого хотим чтобы были все здоровыми.......
Полностью согласна! У моих бабушки с дедушкой, после войны, при довольно серьезной физической работе - здоровье куда лучше в 60 было, чем сейчас у людей даже в 40 лет! А они 8 детей родили и вырастили! Вели свое хозяйство, питались с огорода, воду пили из колодца! И жили в красивом, большом деревянном доме, который сами всей семьей построили! :)
