Переношенная беременность
Мнимое перенашивание
Однако не нужно бить тревогу, если роды не наступили в положенный срок. Дату зачатия не всегда можно точно установить.
Во-первых, оплодотворение может произойти не сразу после овуляции, а через несколько дней после нее.
Во- вторых, месячный цикл женщины может составлять более 28 дней, и в этом случае оплодотворение может наступить позднее.
В- третьих, задержка овуляции в предполагаемый месяц зачатия, в свою очередь, может произойти из-за гормональных нарушений, эмоциональных, физических перегрузок, приема некоторых лекарств и многих других причин.
В таком случае беременность не является переношенной, хотя по рассчитанным срокам роды явно запаздывают. В этом случае говорят о мнимом (или хронологическом) перенашивании.
Пролонгированная беременность
Срок беременности и возраст плода необходимо несколько раз уточнять в течение беременности. Созревание плода в данном случае важнее, чем математические расчеты. Если беременность длится более положенного срока в связи с неготовностью плода к появлению на свет, говорят не о переношенной, а о пролонгированной беременности. Пролонгированная беременность продолжается тоже более 287 дней, при этом не наблюдается никаких тревожных отклонений ни в самочувствии малыша, ни в состоянии матери. Следует набраться терпения и ждать. Попутно можно вести увещевательные беседы с нежелающим вылезать малышом, а также не пренебрегать супружескими обязанностями, что считается самой безобидной формой стимуляции родовой деятельности.Истинно переношенная беременность
Истинно переношенная беременность продолжается более 42 недель, т. е. возраст плода 40 недель. Ребенок рождается с признаками перезрелости, и жизнь его может находиться в опасности. Обычно в этих случаях имеются изменения со стороны плаценты (отложение кальция, жировое перерождение и др.). Частота перенашивания составляет в среднем 8% от всех беременностей.Симптомы переношенной беременности
Перенашивание - это не только хронологический показатель, а целый комплекс признаков.
Для переношенной беременности характерно:
- уменьшение окружности живота на 5-10 см (после 290 дня беременности) из-за уменьшения количества околоплодных вод;
- снижение массы тела мамы (после 280 дня беременности до 294 дня) на 1000 г или более за счет потери жидкости;
- увеличение плотности матки;
- снижение активности ребенка из-за тесноты внутри матки;
- выделение из молочных желез в конце беременности молока вместо молозива.
Причины переношенной беременности
Чем вызывается задержка родовой деятельности, перенашивание и запоздалые роды до сих пор окончательно неизвестно. Многие врачи связывают перенашивание с патологией плода и плаценты, а не с функциональными нарушениями в матке. Предполагают также, что виной тому нарушения гормонального обмена. Важную роль в течении беременности играют эстрогены, гестагены, кортикостероиды, хорионический гонадотропин и другие гормоны (ацетилхолин, катехоламины, серотонин и т. п.).
Научно установлено, что при нормальном течении беременности уровень эстрогенов увеличивается вплоть до родов. Уровень эстриола нарастает особенно быстро после 32 недель. Синтез эстриола начинается в надпочечниках плода. Там вырабатывается дегидроэпианандростерон (ДГЭА), который, трансформируясь в печени, в плаценте становится эстриолом. Эстрон и эстриол помогают организму подготовиться к родовой деятельности.
В организме матери образуется лишь небольшое количество этих веществ. Поэтому при нарушениях развития плода, особенно при поражении его центральной нервной системы и надпочечников, затруднена выработка этих важных гормонов.
Диагностика переношенной беременности
Помимо плановых обследований в течение всей беременности для уточнения срока беременности и возраста плода, при подозрении на перенашивание необходимо провести ряд обследований.
Амниоскопия - метод исследования плодного пузыря путем осмотра с помощью амниоскопа. Амниоскоп - эндоскопический прибор, вводимый в канал шейки матки и представляющий собой набор конических трубок; обычно снабжен фотонасадкой. С помощью амниоскопии можно оценить состояние плодного пузыря, а также количество различных веществ, содержащихся в околоплодных водах: мекония - первородного кала плода; первородной смазки, обволакивающей младенца.
Амниоцентез - химический анализ, околоплодной жидкости - позволяет судить о состоянии и степени зрелости плода. Здесь учитывается уровень креатинина (вещества, характеризующего работу почек); мочевины; солей; общего белка; глюкозы; содержание эстрогенов.
Цитологическое исследование влагалищных мазков позволяет не только подтвердить или опровергнуть предполагаемое перенашивание, но и оценить состояние плода и плаценты (анализ мазков по цитотипам).
Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние плаценты, количество околоплодных вод, состояние костей черепа плода, а также его рост и предполагаемый вес. При перенашивании отмечается маловодие, кальциевые и жировые отложения в плаценте, утолщение костей черепа плода, рост плода превышает норму на 2-3 см и более, вес достигает 4000 г и более.
Наружное гинекологическое обследование позволяет определить высоту дна матки, внутреннее - зрелость шейки матки, плотность частей черепа, состояние швов и родничков у плода. При измерении окружности живота наблюдается ее уменьшение более чем на 10 см в течение 2-3 недель (считая со дня ожидавшихся, но не наступивших родов).
Кардиотокографию и допплеровское исследование проводят для того, чтобы выяснить, как справляется плацента с жизнеобеспечением плода. Приглушение тонов сердца (бывших до этого отчетливыми), нерегулярные сердцебиения являются грозными симптомами. Если плацента «стареет» и не справляется со своей задачей, нарушается кровоснабжение плода, что вызывает гипоксию, то есть острую нехватку кислорода.
Переношенная беременность представляет серьезную, опасность для ребенка. При длительном перекашивании (свыше двух-трех недель) может произойти прижизненный распад кожи плода или внутриутробная смерть.
Лечение переношенной беременности
Собрав все данные о состоянии плода, врач принимает решение о дальнейших действиях. Если ситуация не требует экстренных мер, как правило, прибегают к мягкой стимуляции родовой и подготовке шейки матки к раскрытию (например, окситоцин или простагландин в комбинированных капельницах в течение пяти дней). Из немедикаментозных способов вам могут предложить электроанальгезию, физиотерапию, акупунктуру. В выборе способа стимуляции лучше положиться на своего врача даже если вы противник традиционной медицины, ибо риск может быть неоправданно высок.
Во время запоздалых родов велика опасность травм черепа у ребенка и повреждения промежности матери. Поэтому во время начавшихся родов при ярко выраженном несоответствии головки плода тазу матери, врач может принять решение об экстренном кесаревом сечении.
Если все вышеперечисленные методы стимуляции родовой деятельности не дают никакого эффекта, а промедление может привести к смерти малыша и крайне тяжелым последствиям для матери, роды также проводятся оперативно (кесарево сечение).
Переношенные дети имеют сухую зеленоватую кожу, длинные волосы и ногти, «банные» стопы и ладошки. Общее состояние переношенных малышей часто очень тяжелое.
По международной шкапе Clifford, принятой в 1965 г., различают три степени перезрелости плода:
I степень - кожа новорожденного сухая, первородная смазка почти отсутствует, околоплодные воды светлые, но их немного. Состояние ребенка удовлетворительное.
II степень - очень сухая кожа малыша, воды и пупочный канатик зеленого цвета (окрашены меконием). Смертность детей при второй степени перезрелости очень высока.
III степень - околоплодные воды желтого цвета, как и кожа и ногти новорожденного. Отмечается глубокая гипоксия (недостаток кислорода у плода), но смертность этих детей ниже.
