Менструальные боли (дисменорея)

Дисменорея представляет собой циклический процесс, при котором в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота. Эти боли могут сопровождаться другими симптомами: общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, сухостью во рту, слюнотечением, вздутием живота, ощущением "ватных" ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами, повышением температуры тела до 37-38°С.

Выделяют 2 типа дисменореи:

Первичная дисменорея (ПД)

Первичная дисменорея - функциональное заболевание, не связанное с патологическими изменениями внутренних половых органов; обычно появляется в подростковом возрасте через 1-3 года после начала менструаций, с началом овуляции.

В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми, кратковременными и не влияют на работоспособность. С течением времени может наблюдаться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за 12 ч до или в первый день менструального цикла и продолжаются на протяжении первых 2-42 ч или в течение всей менструации. Боли часто бывают схваткообразного характера, но могут носить ноющий, дергающий, распирающий характер, отдавать в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь.

Причина первичной дисменореи неясна. Существует несколько теорий её развития. В разное время происхождение дисменореи объясняли как физиологическими, так и психологическими факторами.

Вторичная дисменорея (ВД)

Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1-2 дня до начала менструации. Вторичная дисменорея в отличие от первичной возникает чаще всего у женщин после 30 лет. Одними из наиболее частых причин развития вторичной дисменореи являются воспалительный процесс в органах малого таза и эндометриоз. Она также может быть вызвана использованием внутриматочной спирали. Дисменорея при заболеваниях внутренних половых органов возникает как следствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжения стенок полых органов, чрезмерного раздражения нервных элементов при сокращениях матки, воспалительных изменений в органах и тканях, эндометриоза, аномалий развития и т. д.

В зависимости от интенсивности симптомов, вторичную дисменорею подразделяют на три вида.

В самом легком случае вторичная дисменорея вызывает ощущение дискомфорта в области таза, легкую боль в начале менструации.

Дисменорея средней степени тяжести сопровождается постоянными, на протяжении 2-3 дней, болезненными ощущениями, в отдельных случаях — общим ощущением дискомфорта, тошнотой, диареей.

Типичные симптомы самых тяжелых случаев вторичной дисменореи, наряду с болезненными ощущениями, длящимися от 2 до 7 дней - боль в ногах и спине, головная боль, расстройство желудочно-кишечного тракта.

Лечение первичной дисменореи

Лекарственные средства, применяемые при дисменорее, условно делятся на 3 большие группы:

Гестагены

Гестагены представляют собой группу естественно вырабатывающихся в организме гормонов или их синтетических аналогов. Они влияют на новообразование тканей слизистой оболочки матки, расслабляют маточную мускулатуру, обеспечивают нормальное образование эстрогенов. Большое воздействие гестагены оказывают на репродуктивную систему организма. В частности, их недостаток может привести к бесплодию, нарушениям менструального цикла, спонтанному прерыванию беременности (выкидышу).

Для лечения первичной дисменореи, как правило, используются препараты, на основе гормона прогестерона, близкие к естественным. Данные средства направлены на нормализацию менструального цикла, а также способствуют понижению уровня простагландина в организме женщины. Современные гестагены, в отличие от препаратов того же типа, использовавшихся в середине ХХ столетия, являются не только эффективными, но и безопасными, т. е. при правильном использовании не дают никаких побочных эффектов.

Гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы - также широко применяются при первичной дисменорее (в частности, у сексуально активных женщин). Наиболее эффективным признано использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих синтетический аналог гормона эстрогена. Их действие основано на подавлении овуляции, в результате чего снижается уровень простагландинов, и как следствие, симптомы дисменореи исчезают или становятся менее выраженными. Кроме того, гормональные контрацептивы способствуют уменьшению внутриматочного давления, частоты и амплитуды сокращений мышц матки, что также приводит к устранению болезненных состояний при менструации.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Традиционно они считаются средствами для молодых женщин, не желающих использовать противозачаточные и другие гормональные препараты, или в случаях, когда последние по ряду причин противопоказаны. НПВП обладают анальгезирующими свойствами (купируют боль) и рекомендованы к употреблению непосредственно при менструации с возникновением болезненных ощущений. Также, подобно вышеназванным группам лекарственных средств, НВПВ понижают содержание в менструальной крови простагландинов. Препараты данного типа сразу всасываются и действуют, как правило, от 2 до 6 часов.

Наиболее известные представители этой группы: аспирин, ибупрофен, диклофенак.

Исследования, проводимые в лечении ПД, при помощи НВПВ показали, что напроксен, ибупрофен, мефенаминовая кислота и аспирин являются эффективными при ПД, однако ибупрофен имеет наиболее выигрышное соотношение риск/польза.

!Противопоказания при лечении ПД

Несмотря на эффективность современных лекарственных средств, направленных на устранение дисменореи (болезненных менструаций), существует ряд индивидуальных противопоказаний к их применению.

В частности, при воспалительных заболеваниях половых органов и в некоторых случаях после аборта крайне не рекомендуется использовать гестагены.

Контрацептивы орального типа не употребляются при склонности к тромбообразованию, заболеваниях почек или циррозе печени, при эпилепсии, а также в период кормления грудью.

Противопоказанием к применению нестероидных противовоспалительных препаратов служат бронхиальная астма, крапивница, острый ринит.

При употреблении вышеназванных лекарственных средств чрезвычайно важно правильно рассчитать дозировку и продолжительность приема. Существует множество нюансов, обусловленных индивидуальными особенностями организма женщины, поэтому часто то, что подходит одной, совершенно неприемлемо для другой. В связи с этим, рекомендуется выбирать препараты для лечения дисменореи (болезненных менструаций) под руководством опытного специалиста, чтобы избежать усиления болезненных состояний или появления других симптомов.

Лечение вторичной дисменореи

Включает применение симптоматических средств - анальгетиков и обязательное лечение заболевания, ставшего причиной появления менструальных болей.

Как себе помочь без медикаментов?

Несколько советов, которые могут помочь легче переносить наступление очередной менструации.

Сбалансированный рацион

Потребляемые женщиной в период менструации продукты питания, могут влиять на выраженность менструальных болей.

В рацион лучше включить продукты, содержащие полезные жирные кислоты и линоленовую кислоту - например, мясо тунца, лосося, масло подсолнечника, соевых бобов, арахиса, а также грецкий орех, миндаль, семечки подсолнуха, рыбий жир и рыба жирных и полужирных видов, помогающие расслабить мышцы и избавиться от спазмов. Схожее действие оказывают кальций и магний.

Суточная норма кальция составляет 800 мг. Суточная норма магния в рационе - 300 мг. 

Богатейшие источники магния - зеленые овощи, йогурты, сушеные фрукты, бобы, злаки.

Продукты, которые могут спровоцировать усиление боли во время менструального цикла:

• Острые соусы
• Кофе
• Спиртные напитки

Эти продукты вызывают спазм мускулатуры и их во время болезненных менструаций лучше исключить из рациона.

Физическая активность

Легкие физические нагрузки могут уменьшать болевые ощущения, повышая уровень эндорфинов в крови. Физические нагрузки могут быть любыми, однако в предменструальный период и во время менструации лучше выбирать неинтенсивные - пешая ходьба, простые кардиотренировки, йога.

Техники расслабления

Стресс и напряжение могут усилить болевые ощущения, поэтому попробуйте различные техники релаксации. Пострайтесь отвлечься от проблем, замитесь тем, что вам нравится, дайте себе возможность прийти в нормальное психологическое состояние.